生死接力 拉開序幕

　　9月26日下午兩點二十分，當患者楊某通過導引管接入 ECMO（人工心肺）的一瞬間，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ECMO專家組成員才稍稍舒了口氣，奮戰(zhàn)了一個多小時，患者終于順利上機，一切似乎正在朝好的方向發(fā)展。然而，ECMO專家組負責人、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU副主任童新勇知道，在接下來的幾天時間里，還有一場與死神的較量在等待著他們……

　　時鐘撥回到前一天。9月25日，31歲的楊某因車禍導致嚴重多發(fā)傷被送往當?shù)啬翅t(yī)院重癥監(jiān)護室救治。救治過程中，患者突然呼吸困難，病情惡化迅速，醫(yī)務人員緊急行氣管插管呼吸機輔助呼吸，但即使將呼吸機支持力度調(diào)到極限，血氧飽和度也僅能維持到80%左右，且臨床診斷患者脾臟破裂、肝臟挫傷、肺挫傷、膈肌破裂、16根肋骨斷裂并嚴重錯位……情況危急！患者命懸一線，面對如此危重且困難重重的病例，焦慮的患者家屬及醫(yī)護人員都盼望生命能有奇跡，而這根“救命稻草”又在何處？

　　關鍵時刻，9月26日，當?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系具有ECMO實施救治經(jīng)驗的市第一中醫(yī)醫(yī)院，在市第一中醫(yī)醫(yī)院副院長李振龍的統(tǒng)一調(diào)度下，我院ECMO專家組成員迅速行動，正在長沙開會的ECMO專家組負責人、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU副主任童新勇接到電話后迅速趕回常德，一場生死接力就此拉開了序幕！

　　水平過硬 克服挑戰(zhàn)

　　當天下午一點，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院移動ICU帶著相應的急救設備、專家組成員第一時間到達現(xiàn)場，在童新勇的帶領下，ECMO專家組成員通力協(xié)作，迅速對患者的心肺功能進行了風險評估及基本條件監(jiān)測。下午一點四十，ECMO小組決定在超聲引導下為患者進行穿刺置管，準備穿刺包、皮膚消毒、最大化鋪巾……正當一切準備就緒，新的挑戰(zhàn)出現(xiàn)了……

ECMO小組到達當?shù)蒯t(yī)院

ECMO小組在超聲引導下為患者進行穿刺置管

　　由于患者身高僅一米六左右，體重達110公斤，屬于重度肥胖，脖子短而粗的他，常規(guī)10公分的穿刺針根本到達不了患者的血管！眼見穿刺置管都無法完成，何談上ECMO呢？“用手指加壓軟組織，務必要做到‘一針見血’！”時間就是生命，童新勇快速作出決策，專家組成員迅速反應，“用力一點……再用力一點……近了近了……夠到了！”原本只需要20分鐘即可完成的穿刺置管，持續(xù)了40分鐘才順利完成，通過加壓，大概14公分才勉強達到患者的血管！來不及喘口氣，ECMO早已整裝待發(fā)，置管、預充、連接……專家組成員 一氣呵成，兩點二十分，患者順利上機，經(jīng)過一個小時的密切觀察，三點三十分，患者隨車被送往常德市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）進行進一步治療。這場ECMO外院上機、車載轉運的“特殊”救治過程為患者的生命贏得了時間，同時也體現(xiàn)了一中醫(yī)醫(yī)院專家團隊過硬的專業(yè)水平和一流的職業(yè)素養(yǎng)。

ECMO

　　患者成功上機，這場與死神的“較量”取得了首捷，然而大家卻并不敢松懈。作為此次與死神“搶”人的“利器”，ECMO(ExtracorporealMembrane Oxygenation)體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，是一種醫(yī)療急救設備，能對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持，以維持患者生命。ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的原發(fā)病治療贏得寶貴的時間。但同時，它也是把雙刃劍，所帶來的任何一個相關并發(fā)癥都足以致命。

搬運患者的過程也異常艱辛

由于救護車空間狹小，護士只能背著設備

　　夜以繼日 守護患者

　　由于患者屬外傷，且腹腔做過手術，肺內(nèi)有活動性出血以及上機后涉及到的抗凝等問題，即便ECMO順利運轉，也不敢保證萬無一失。為了在ECMO發(fā)出警報時能第一時間作出緊急處理，避免災難性的后果，在ECMO進行治療的53個小時的時間里，ECMO小組全體成員24小時輪流守護在患者床前，關注著生命體征的每一個微小變化，始終在保證ECMO能順利轉機，而患者多器官損傷導致的出血又不增加的情況下尋找平衡點，這就好比“走鋼絲”，一不小心就會前功盡棄。

ECMO小組24小時輪流守護在患者床前

　　由于患者身型龐大，即便是普通的翻身，也同時需要6-8人協(xié)助，在這場生命角逐中沒有一個人喊苦叫累。正當大家為ECMO可能帶來的并發(fā)癥而格外警惕時，死神再次設下生命關卡！因為患者是O型RH陰性熊貓血，血源庫存緊張，對后續(xù)治療十分不利，專家組成員的神經(jīng)再度繃緊！大家都知道，熊貓血患者一輩子有且僅有一次輸入陽性血的機會，來不及遲疑，一面緊急與家屬談話，告知其盡快決策配合治療，最后家屬經(jīng)過激烈的思想斗爭后咬牙決定輸入陽性血。一面積極聯(lián)系常德市中心血站，發(fā)動社會力量，積極獻血，盡最大力度保障治療的順利進行。

　　永不言棄 轉危為安

　　經(jīng)過連日來專家組成員衣不解帶的精心治療和護理，9月28日晚上五點二十分，患者順利脫下ECMO，采用呼吸機維持氧合；10月8日，患者成功脫離呼吸機，在鬼門關轉了一圈，終于回來了！這場與死神的斗爭，醫(yī)務人員大獲全勝！積壓在大家心頭多日的大石這才真正落了地……

患者順利脫下ECMO

　　“ECMO就是用錢向上帝買時間，用心向死神要生命”。據(jù)了解，ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術，代表了一個醫(yī)院、一個地區(qū)，乃至一個國家的危急重癥急救水平。

ECMO小組成員與患者合影

　　早在2020年2月，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院就已正式引入ECMO。當時正處于抗擊疫情的緊要關頭，醫(yī)院為支援武漢一線配備了專業(yè)的儀器及雄厚的人才力量，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)隨時待命。4月，我院獨立完成了全市首例難度最大的ECMO輔助下的體外心肺復蘇（ECPR）技術。此次搶救是該院成功使用ECMO進行的第三例病例，標志著ECMO技術在該院已成熟運用，標志著常德市在危重癥患者救治方面邁上了新臺階。