常德日報 4版 2021-1-28

　　“如果沒有你們醫(yī)院的全力救治，我就不能像老伴說的早點回家過年，真是太感謝你們了……”近日，與死神擦肩而過的覃先生躺在病床上回憶起剛經(jīng)歷的一切，喜極而泣。

　　時間拉回到1月9日，家住石門縣59歲的覃先生突發(fā)胸悶，出現(xiàn)氣促，咳嗽且癥狀持續(xù)加重，在女兒的陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。因癥狀嚴(yán)重，入院第二天的覃先生立即轉(zhuǎn)至ICU，期間覃先生反復(fù)室顫，醫(yī)護(hù)人員先后為其6次除顫并藥物控制治療，仍不能終止惡性心律失常。

　　一紙病危通知書的下達(dá)，讓家屬瀕臨崩潰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議家屬將覃先生送到上級醫(yī)院救治。

　　1月11日，就在家屬擔(dān)心急救車上搶救設(shè)備簡單，覃先生頻發(fā)室顫，隨時可能有心源性猝死的兩難境地時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院馬上與市第一中醫(yī)醫(yī)院取得了聯(lián)系，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任童新勇、朱學(xué)淵了解病情后確認(rèn)轉(zhuǎn)運風(fēng)險極高，立即上報，醫(yī)院果斷啟動急危重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，指派“移動ICU”去轉(zhuǎn)運患者，實行“無縫轉(zhuǎn)運”，最大限度保障急危重癥患者的生命安全。

　　緊急轉(zhuǎn)運 時間就是生命

　　當(dāng)日22時，市第一中醫(yī)醫(yī)院急救小組接到“命令”后，即刻奔赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。在返回醫(yī)院途中，隨車醫(yī)生通過“移動ICU”遠(yuǎn)程系統(tǒng)，將患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實時傳送至該院ICU會診中心，急診搶救預(yù)案隨即啟動。

　　經(jīng)過一個多小時緊張而有序的轉(zhuǎn)運，1月12日凌晨2時，覃先生順利轉(zhuǎn)入市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU治療。由于患者患風(fēng)濕性心臟病多年，檢查口唇發(fā)紺，心臟彩超提示二、三尖瓣重度返流，頻發(fā)室顫，病情極度兇險，隨時可能出現(xiàn)心源性猝死，醫(yī)院再次告知家屬病危。

　　時間就是生命！該院副院長、重癥急救醫(yī)學(xué)部學(xué)科帶頭人李振龍第一時間從家中趕赴病房，查看病人并現(xiàn)場坐鎮(zhèn)指揮。在查看病人情況后，李振龍要求立即行氣管插管、深鎮(zhèn)靜抑制交感風(fēng)暴，但患者反復(fù)發(fā)作室顫，多次予以電除顫及胸外心臟按壓，仍不能終止，急救小組商量決定在介入科專家的協(xié)助下控制心率。

　　在介入室，覃先生的室顫仍然反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過數(shù)次電除顫，置入臨時起搏器并予100毫克艾司洛爾反復(fù)靜推后，患者室顫暫時得到控制，完全由起搏器帶動患者心跳，隨后行冠脈造影，提示冠脈通暢。

　　手術(shù)完成后，覃先生返回ICU病房再次發(fā)作室顫，醫(yī)生與家屬溝通病情，家屬考慮費用太高，想放棄治療。急救小組與家屬反復(fù)溝通，稱患者無嚴(yán)重冠心病，交感風(fēng)暴系急性心衰導(dǎo)致，且室顫發(fā)作頻率較前有減少，有治療機(jī)會。家屬最終同意醫(yī)院搶救，觀察療效。

　　反復(fù)搶救 不放棄任何生的機(jī)會

　　在李振龍的指導(dǎo)下，急救小組及時調(diào)整了治療方案，因覃先生反復(fù)室顫、心衰，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，根據(jù)患者心率調(diào)節(jié)艾司洛爾泵入劑量，采用CRRT脫水，左西孟旦強心，1月12日16時，患者室顫終止。

　　整整14個小時的搶救，先后經(jīng)歷了26次電擊除顫、4次心肺復(fù)蘇，大劑量抗交感抗心律失常藥物使用，呼吸機(jī)、CRRT等聯(lián)合治療，急救小組將覃先生從鬼門關(guān)“搶”了回來。1月14日，覃先生生命體征平穩(wěn)后，減停藥物，神志逐漸清楚，脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管；1月16日，覃先生尿量恢復(fù)，停止CRRT治療，病情逐漸穩(wěn)定，1月18日，覃先生恢復(fù)良好順利轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

　　李振龍?zhí)嵝褟V大市民：交感風(fēng)暴又稱心室電風(fēng)暴，是指交感神經(jīng)在某種因素的刺激下驟然變化，因交感神經(jīng)的極度興奮所致。臨床表現(xiàn)主要為惡性心律失常及心源性猝死，發(fā)作前常沒有征兆，如果沒有及時采取措施，患者會在1個小時內(nèi)死亡，搶救成功率不足1%。對于這類患者來說，時間就是生命。如果突然胸痛胸悶、心率增快無法緩解，患者及家屬切勿抱有僥幸心理，應(yīng)及時撥打120送醫(yī)救治，把握黃金救援時間。此外，平時可以定期檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)心臟異常，應(yīng)及早治療。

　　常德市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學(xué)部實行急診與ICU一體化管理，是急危重癥急救的綠色通道，其“移動ICU”工作人員由急救小組擔(dān)任，是集重癥監(jiān)護(hù)、急診搶救、應(yīng)急救援、快速轉(zhuǎn)運等功能于一體的數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，車內(nèi)配備了各種先進(jìn)儀器和急救藥物，可完成各類急危重患者轉(zhuǎn)運及途中的重癥監(jiān)護(hù)，隨車可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管或氣管切開、胸腔閉式引流等緊急手術(shù)。