常德日報 8版 2019-8-6

    六十余載風(fēng)雨兼程，一個甲子杏林春暖。60多年，對于浩瀚的歷史長河而言，或許只是一朵小小的浪花，但對于常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科而言，這足以寫下濃墨重彩的一筆。60多年來，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科從無到有，從小到大，從強到優(yōu)；在傳承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中合作，在給常德乃至湘西北人民帶來更好的診療服務(wù)的同時也帶動全市骨科實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

　　傳承發(fā)展 骨傷科享譽湘西北

　　“傳承創(chuàng)新、中西醫(yī)結(jié)合、精細化發(fā)展，這讓我院骨傷科不斷發(fā)展壯大，目前醫(yī)院骨傷科不僅享譽湘西北，也在地市級醫(yī)院中位列第一方陣?！背５率械谝恢嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科首席專家邵先舫介紹道。

　　“傳承是醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，骨傷科已有60余年歷史，自我院1953年建院即成立，骨傷科在方云祥、向愛珍、羅中一、朱佑華等老前輩的努力下，用傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨傷，為醫(yī)院骨傷科的發(fā)展奠定了堅定的基礎(chǔ)。”常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科首席專家劉志軍覺得傳承很關(guān)鍵。

　　“我院骨傷科真正開始騰飛是在近30年，骨傷科首席專家邵先舫、劉志軍居功至偉，他們把西醫(yī)引入傳統(tǒng)中醫(yī)的骨傷科，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，讓骨傷科近30年來飛速發(fā)展。”常德市第一中醫(yī)醫(yī)院黨委委員、副院長段建輝如是說。

　　“近30年骨傷科的發(fā)展可分為6個5年?！鄙巯若诚蛴浾哝告傅纴恚旱谝粋€五年是在上世紀八十年代末，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨傷已經(jīng)跟不上需要，邵先舫、劉志軍開始四處進修學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來在挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，引進現(xiàn)代西醫(yī)的觀念和技術(shù)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，骨傷科加速發(fā)展壯大，一個骨傷單元分為了兩個骨傷單元；第二個五年骨傷科開始加強人才梯隊建設(shè)，引進了段建輝、陳紹軍、張宏波等一批高學(xué)歷人才，通過帶教傳承，他們迅速成為骨傷科發(fā)展的主力軍；第三個五年加強學(xué)科建設(shè)，提倡專病專治，要求每一個醫(yī)生掌握一個方面的技能，各個擊破，開始為骨傷科細分做準備；第四個五年，科室開始細分了創(chuàng)一、創(chuàng)二、關(guān)節(jié)、脊柱、手足等病區(qū)，每個病區(qū)都有了學(xué)科帶頭人；第五個五年骨傷科成為了湘西北首個國家中醫(yī)重點?？?，在人才培養(yǎng)、臨床、教學(xué)、科研等方面都走在了前列；第六個五年，骨傷科成立了博士工作站，多次獲得省、市級科研成果獎，在國家核心期刊上發(fā)表多篇論文，同時也帶動全市骨科發(fā)展。

　　“現(xiàn)在的骨傷科擁有醫(yī)護人員113人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師47人，高級職稱25人，博士生導(dǎo)師1人，博士研究生5人，碩士研究生21人。開設(shè)創(chuàng)一、創(chuàng)二、手足、小兒、脊柱、關(guān)節(jié)、運動損傷七大病區(qū)及中醫(yī)特色治療室，開放床位300張，年門診量近9萬人次，住院患者近8000人次，目前是湘西北最大的骨傷科?！倍谓ㄝx說到，對于骨傷科未來的發(fā)展，他也是躊躇滿志，“未來常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科還將做大做強做精，建立全面輻射大湘西北的骨傷科醫(yī)院?！?/p>

　　關(guān)節(jié)病區(qū)  曾為百歲老人換關(guān)節(jié)

　　“我們曾為百歲老人置換關(guān)節(jié)?！背５率械谝恢嗅t(yī)醫(yī)院大骨傷科主任、關(guān)節(jié)病區(qū)主任陳紹軍自豪地說道。2014年，桃源縣102歲的老太劉金翠成功在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院置換了人工髖關(guān)節(jié)，這是繼2008年該院為105歲老人周梅秀實施左股骨頭置換后第二次實施類似手術(shù)，連續(xù)為百歲老人成功實施高風(fēng)險手術(shù)這在國內(nèi)外都屬罕見。

　　“這不僅需要醫(yī)院骨傷科強大，還需要麻醉、心腦血管等專家協(xié)同作戰(zhàn)，體現(xiàn)的是醫(yī)院的整體水平?！标惤B軍介紹，關(guān)節(jié)病區(qū)目前以膝、肩、肘、髖、踝關(guān)節(jié)疾病為主體，開展較大規(guī)模的各類切開和關(guān)節(jié)置換、矯形手術(shù)，年手術(shù)量近700例，包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，肩、膝、髖關(guān)節(jié)置換，髖、膝關(guān)節(jié)翻修及各種關(guān)節(jié)結(jié)核的治療、膝骨關(guān)節(jié)炎保膝治療（HTO）等。人工關(guān)節(jié)置換達300余臺次，其中髖關(guān)節(jié)置換與翻修、股骨頸骨折的保髖治療，青壯年股骨頸骨折頭下型（GardenⅢ、Ⅳ型）切開復(fù)位帶旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣轉(zhuǎn)移+空心釘內(nèi)固定術(shù)、各種膝關(guān)節(jié)畸形的關(guān)節(jié)置換等治療在湘西北地區(qū)處于領(lǐng)先水平。

　　“現(xiàn)在不管是關(guān)節(jié)置換還是翻修，我們科室都開展得越來越成熟、先進，像以前需要開大刀、術(shù)后要臥床個把月的手術(shù)，現(xiàn)在都采用小切口，損傷小、出血少，術(shù)后兩三天病人就可以不負重行走?！标惤B軍介紹。

　　創(chuàng)一病區(qū)  延長骨頭不是神話

　　“聽說過把骨頭打斷再延長吧，其實在治療一些特殊的骨感染、骨不連等病例方面，這不是神話。”創(chuàng)一病區(qū)副主任肖群飛給記者舉了個例子，25歲的石門青年小李18歲時出車禍右腿大小腿均骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，可不幸的是他后來右大腿再次骨折并且感染了，來到市第一中醫(yī)醫(yī)院時右大腿中間感染的18公分骨頭均要切除，專家們通過外固定支架，幫助延長截去骨頭兩端的骨頭，讓骨頭慢慢往中間長，通過兩年半的時間，小李的右腿終于長好，并跟左腿一樣長。

　　肖群飛介紹，創(chuàng)一科是以四肢、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位、骨盆及髖部周圍骨折、骨感染及骨不連為主要研究方向，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，除傳統(tǒng)手法復(fù)位外，微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折有很好的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)傷小，康復(fù)快。該科的特色治療有：四肢及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷修復(fù)，微創(chuàng)PFN-A/Intertan治療老年股骨粗隆間骨折、肩、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)、PKP/PVP治療骨質(zhì)疏松癥引起的胸/腰椎骨折、鉸鏈式支架治療肘關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折、脫位；快速牽引器下治療關(guān)節(jié)周圍骨折，復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的手術(shù)治療及微創(chuàng)通道螺釘技術(shù)治療骨盆、髖臼骨折；帶抗生素骨水泥+中藥內(nèi)服治療骨感染、外固定支架（包括骨科延長支架）在骨感染及骨不連的應(yīng)用。

　　創(chuàng)二病區(qū)  奪取創(chuàng)傷界皇冠

　　“對于治療骨盆、髖臼骨折，其難度被稱為創(chuàng)傷界的皇冠，而我們科室的治療水平達到了國內(nèi)一流水平?！眲?chuàng)二病區(qū)主任劉惠軍自信地說道。在他的辦公室里，不管是與北京積水潭醫(yī)院成為骨科聯(lián)盟的證書，還是他個人成為301環(huán)骨盤微創(chuàng)救治聯(lián)盟骨外科學(xué)專家理事會理事、AO創(chuàng)傷中國第二屆湖南省委員會委員的任命書，都見證了創(chuàng)二科奪取創(chuàng)傷界皇冠的歷程。

　　劉惠軍介紹，科室是以創(chuàng)傷骨科為主，以骨病、腫瘤為輔的綜合性骨傷科，主要以四肢及骨盆和髖臼骨折、四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨腫瘤、骨感染、骨不連等為研究重點。診治范圍包括： 四肢骨與關(guān)節(jié)骨折、骨盆與髖臼骨折、骨感染(骨髓炎、 骨結(jié)核)、骨不連、骨腫瘤、軟組織腫瘤、其他骨?。ㄈ缦忍旎?、代謝病等疑難雜癥）等。

　　該科室倡導(dǎo)微創(chuàng)治療各種骨折，目前能開展閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折；閉合復(fù)位通道螺釘技術(shù)微創(chuàng)治療骨盆骨折；髂腹股溝入路、Stoppa入路、K-L入路治療髖臼骨折；抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎技術(shù)；外固定支架治療開放性骨折及骨不連；橫向骨搬運技術(shù)治療糖尿病足；皮膚牽張技術(shù)治療皮膚不愈合及缺損等?！拔覀兊哪繕?biāo)是做到省內(nèi)頂級、國內(nèi)一流?！眲⒒蒈娬f道。

　　手足病區(qū)  植好斷指才入門

　　“在我們手足病區(qū)，植好斷指才僅僅入門。”骨傷科手足病區(qū)主任劉勇說道，而在他眼里這個僅能入門的技術(shù)也不易。手足雖小，但血管、神經(jīng)、肌腱俱全，做手術(shù)時要求醫(yī)生在操作中做到穩(wěn)、準、輕、巧，在顯微鏡下一針一針縫合，手足外科醫(yī)生不僅要不怕累，心還要特別細?！半m然辛苦，但斷指成活了會特別有成就感?！?/p>

　　劉勇介紹，手足病區(qū)主要以斷指（趾、掌、肢）再植；游離、帶蒂皮瓣修復(fù)；拇指、多指缺損再造，殘指延長；先天性或外傷后手畸形矯正、手功能重建、拇外翻、足踝部畸形矯正；先天性脛骨假關(guān)節(jié)、成骨不全等疾病的治療為主要研究方向。其中，斷指斷肢再植、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、神經(jīng)血管肌腱損傷的修復(fù)等技術(shù)已十分熟練，在臨床治療中取得十分顯著的療效。

　　“植活斷指僅入門，我們科室的醫(yī)生能掌握高難的穿支皮瓣術(shù)，也能操作更專業(yè)更精細的腕、踝、指間關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)。”日前，40歲的市民汪女士來到手足病區(qū)復(fù)查，再次感謝劉勇保住了自己的右腿。原來是汪女士遇到車禍，被送到手足病區(qū)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)汪女士右小腿內(nèi)側(cè)血管、神經(jīng)、肌肉完全損傷，更有20厘米×10厘米的缺損，有截肢風(fēng)險。專家們?yōu)榛颊呤┬写┲ぐ晷g(shù)，從汪女士左大腿切除皮瓣，將其移植至汪女士右小腿缺損處供區(qū)縫合，不切斷肌肉、不損傷神經(jīng)、不切取深筋膜。穿支皮瓣是顯微皮瓣外科領(lǐng)域近年來發(fā)展的一個“微創(chuàng)”化的階段，需要醫(yī)生有高超的顯微外科技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗才能順利完成。近年來，這樣高難的穿支皮瓣術(shù)也成為了手足外科的常規(guī)手術(shù)。

　　脊柱病區(qū)  把美好留給患者

　　“把美好留給患者，把辛苦和風(fēng)險留給醫(yī)生?！奔怪^(qū)主任張宏波說這是他們科室的奮斗目標(biāo)。

　　脊柱病區(qū)能運用中西結(jié)合的手段治療頸椎病、寰樞椎病變、胸椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、骨質(zhì)疏松癥、脊柱側(cè)彎、脊柱骨折、脫位、脊柱筋傷疾病、脊髓神經(jīng)損傷、脊柱腫瘤等。

　　科室多位醫(yī)師曾到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)三醫(yī)院、南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院等進修學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來后創(chuàng)造了醫(yī)院的多個“第一”，該科室做的經(jīng)胸腔胸椎結(jié)核清除術(shù)，側(cè)前方、腹膜后腰椎結(jié)核清除術(shù)都填補了醫(yī)院的空白，引領(lǐng)了湘西北骨科脊柱手術(shù)的潮流。

　　當(dāng)時66歲的市民陳先生就是受益者，陳先生因胸椎結(jié)核侵蝕已經(jīng)截癱，張宏波為其做了我市首例經(jīng)胸腔胸椎結(jié)核清除術(shù)，經(jīng)胸腔清除視野更開闊，清除更干凈，但要求醫(yī)生經(jīng)驗豐富，熟悉局部解剖，小心周圍神經(jīng)，沒有硬本事的醫(yī)生不敢嘗試。張宏波成功為陳先生做了手術(shù)，奇跡發(fā)生了，術(shù)后恢復(fù)良好的陳先生站了起來。

　　2015年，脊柱病區(qū)微創(chuàng)手術(shù)開始飛速發(fā)展，現(xiàn)在脊柱病區(qū)的手術(shù)盡量以微創(chuàng)手術(shù)為主，而治療椎間盤突出的手術(shù)90%左右都是微創(chuàng)手術(shù)。36歲的市民劉先生因椎間盤突出腰痛反復(fù)發(fā)作14年了，當(dāng)時已發(fā)展到左下肢行動受限，專家們用椎間孔鏡為其解決了病痛?！拔?chuàng)手術(shù)的平臺高，以開放手術(shù)為基礎(chǔ)，對醫(yī)生的要求更高?！睆埡瓴ㄕf道，為了患者，經(jīng)歷辛苦和風(fēng)險都是值得的。

　　小兒骨科病區(qū)  規(guī)范治療更專業(yè)

　　在小兒骨科病區(qū)，病區(qū)副主任孫鋒強調(diào)得最多的是規(guī)范合理的治療，他強調(diào)治療小兒骨折，一定要考慮孩子的生長潛能，“小兒骨折去成人骨科治療，往往存在著過度治療的誤區(qū)，通過手法，80%的兒童骨折是可以復(fù)位的，不需要做手術(shù)，少量無法完成復(fù)位的骨折，可進行微創(chuàng)手術(shù)?！?/p>

　　10歲的彤彤曾因前臂的尺骨和橈骨同時骨折被送進了小兒骨科病區(qū)?！叭绻谴笕讼襁@樣前臂雙骨折肯定要開刀，但兒童骨骼自然修復(fù)愈合能力很強，我們盡量不開刀，采用創(chuàng)傷更小的手法復(fù)位?！睂O鋒介紹，不開刀治療小兒骨折對孩子的益處顯而易見：損傷少、痛苦小、收費低，但對醫(yī)生的要求則很高，一是需要特別熟練的復(fù)位技術(shù)，二是醫(yī)生需要在X射線下進行復(fù)位，并要做好防護。

　　孫鋒介紹，他們科室從2012年起就開始建立專業(yè)的小兒骨科，能夠獨立開展微創(chuàng)治療小兒四肢骨折、手法復(fù)位治療小兒四肢骨折；對小兒先天性畸形如先天性馬蹄足、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等進行有效的矯正和功能重建；運用Ilizarov技術(shù)對創(chuàng)傷后畸形如膝內(nèi)翻、膝外翻、雙下肢不等長、創(chuàng)傷性馬蹄等進行矯正；截骨治療小兒肘關(guān)節(jié)骨折后肘內(nèi)外翻畸形；對先天性脛骨假關(guān)節(jié)、成骨不全等疾病有獨特的治療方法和效果。

　　“科室現(xiàn)在患者爆滿，一是暑假孩子活動多骨折的多，二是小兒肱骨髁上骨折如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致肘內(nèi)翻狀況發(fā)生，有很多患者會選擇暑假來我們醫(yī)院做矯形手術(shù)。”孫鋒說，“所以我一直強調(diào)小兒骨折一定要去?？浦委?，今年我們準備在全市范圍內(nèi)召開小兒骨科矯形規(guī)范化培訓(xùn)，希望我市小兒骨折治療更加規(guī)范合理?！?/p>

　　運動醫(yī)學(xué)科  推動市民合理運動

　　“我們運動醫(yī)學(xué)病區(qū)成立于2008年，從開始組建就著眼與國際、國內(nèi)接軌，與北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科建立合作關(guān)系，每個月由該院派遣專家來我科進行講課、指導(dǎo)手術(shù)，科室現(xiàn)已發(fā)展成為省內(nèi)首屈一指的運動醫(yī)學(xué)專科。”運動醫(yī)學(xué)病區(qū)主任李前告訴記者。

　　李前介紹，隨著人們運動需求的大幅增加，隨之而來的運動損傷也越多，運動醫(yī)學(xué)病區(qū)目前以膝、肩、髖、踝關(guān)節(jié)運動傷及關(guān)節(jié)疾病為主體開展較大規(guī)模的各類關(guān)節(jié)鏡和切開手術(shù)，年手術(shù)量近500例，包括關(guān)節(jié)矯形、膝關(guān)節(jié)各種韌帶損傷、半月板修復(fù)、軟骨修復(fù)、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩袖損傷、肩部骨折及人工肩關(guān)節(jié)置換、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)撞擊癥及盂唇損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及踝關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。

　　“現(xiàn)在微創(chuàng)的各部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展得比較多，也很成熟?！崩钋敖榻B，3到4個直徑5毫米的小口，就可以完成以前需要開大刀、刀口達20厘米的手術(shù)的相同效果，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是這么神奇，當(dāng)然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因為視野有限，這類手術(shù)都是難度較大的3、4類手術(shù)，他們科室的醫(yī)生都能夠熟練開展，一般一兩個小時就能完成。

　　“我們未來的發(fā)展方向是通過深入研究運動帶來的利弊，引導(dǎo)大家合理地運動?！崩钋氨硎荆麄兛剖疫€將開展如何合理運動的科普性公益講座，為有需要的市民服務(wù)。