長(zhǎng)期血液透析

自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺受損嚴(yán)重

這時(shí)該怎么辦呢？

　　近日，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院腎病科成功開(kāi)展院內(nèi)首例人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，標(biāo)志著我院血液透析血管通路技術(shù)邁上新的臺(tái)階。

　　10月29日，63歲的老張因“血肌酐升高1年，氣促20天，加重2天”收入我院腎病科住院治療。

　　老張有20多年的糖尿病史，還患有冠心病。早在今年1月，他就進(jìn)行過(guò)右上肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（右橈動(dòng)脈-頭靜脈），但他在出院后沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，本次入院后，管床醫(yī)生葛資宇發(fā)現(xiàn)老張自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫弱，雜音不明顯，考慮自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄。

　　腎病科主任杜安民結(jié)合老張病情，決定為他進(jìn)行PTA手術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）。術(shù)中造影顯示內(nèi)瘺周圍及肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端靜脈完全閉塞，強(qiáng)行血管擴(kuò)張，失敗可能性大，導(dǎo)致血管破裂等并發(fā)癥。慎重考慮之下，只好放棄PTA。行右上肢動(dòng)靜脈血管超聲顯示：右上肢動(dòng)靜脈（肱動(dòng)脈、貴要靜脈）直徑分別為4.5mm和3.5mm，血流充盈好，連續(xù)流暢，經(jīng)與家屬商議后，決定改行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。

術(shù)前規(guī)劃人工血管體表路徑。

　　人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)最大的挑戰(zhàn)是人工血管與患者自體血管間的吻合。人工血管的直徑較寬，進(jìn)行血管吻合時(shí)，所用的針線直徑只有頭發(fā)的五分之一不到，非常纖細(xì)，吻合時(shí)需要圍著血管四周縫30~40針，每?jī)舍樦g的間隔需控制在1毫米以內(nèi)，縫合口容易出血、急性血栓形成栓塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗，這對(duì)主刀醫(yī)生是個(gè)很大的技術(shù)考驗(yàn)。

　　在杜安民主任指導(dǎo)下，由向家強(qiáng)副主任醫(yī)師主刀，將人造血管與自體的動(dòng)脈和靜脈血管進(jìn)行吻合，為老張構(gòu)建出一條“生命通道”。術(shù)后，老張兩個(gè)吻合口血流通暢，內(nèi)瘺震顫明顯。

縫合動(dòng)脈端及靜脈端，血管雜音明顯。

　　人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在我院的成功開(kāi)展，為血管條件差的患者提供了另一種方便的血管透析通路途徑，幫助血透患者提高了生活質(zhì)量。

　　人造血管是一種可以進(jìn)行反復(fù)穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動(dòng)靜脈之間，并埋在前臂皮下，進(jìn)行血液透析時(shí)可以直接穿刺人造血管。人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適用于自身血管管徑太細(xì)，不能進(jìn)行直接造瘺，或自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的患者。人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在手術(shù)后2-4周即可使用，且生物相容性好、口徑和長(zhǎng)度可以任選。